Что это такое и как он проявляется?
Эффект плацебо напрямую зависит от бессознательных ожиданий человека. Причем от положительных ожиданий. Никак иначе.
Психосоматика очень сильно влияет на наше здоровье. Она влияет на работу всех органов и систем организма человека. Все начинается, конечно, с головного мозга. И далее, опосредованно, на весь организм в целом.
Помните избитую врачебную шутку «Все болезни от нервов, и только сифилис — от удовольствия»? Это выражение не так иронично, как может показаться на первый взгляд. Истины там намного больше.
Всем известно, что страхами, негативными установками и слепой верой можно действительно довести себя до ручки. Вернее, до настоящих и вполне серьезных заболеваний.
И здесь срабатывает правило — если от внушения можно заболеть, то внушением можно и вылечиться. И медики широко применяют это в своей практике. Причем с незапамятных времен.
Особо показательна в этом плане была Вторая мировая война. Из-за недостатка лекарств врачи были вынуждены колоть солдатам физраствор вместо обезболивающего морфия.
При этом они уверяли раненых, что это морфий. Удивительно, но практически все солдаты утверждали, что не чувствовали боли. Вероятно, что человек способен на большее, чем он сам думает.
И подобных медицинских сенсаций описано большое множество. Оказывается, что плацебо или, говоря простыми словами, — пустышка, сильнее медицинских препаратов и лечебных манипуляций. Но всегда ли так полезна безоглядная вера в чудо исцеления?
Как работает эффект плацебо?
Никто не знает как работает эффект плацебо. Но все им пользуются.
На нем основываются научные выводы об эффективности лекарств.
Так называемая пустышка и сама может иногда выступать в роли медикамента.
И даже с успехом его заменять!
Если человек уже когда-то пил таблеточки определенной формы и цвета и они ему помогли, то у него действует установка, что и эти похожие на те таблеточки ему обязательно помогут.
В ответ на пустышку и запускается каскад соответствующих химических реакций с ожиданием, что это будет не пустышка.
Когда вы приходите в аптеку, вы должны знать, что большая часть препаратов не работает. Более того, они не имеют научно доказанной эффективности.
Когда появился эффект плацебо?
Эффект плацебо был отмечен еще в доисторические времена. Теми, кто занимался народным целительством.
Продолжительность жизни людей была небольшая. Но качество этой жизни у пациентов действительно улучшалось.
Одним из самых распространенных кожных заболеваний в средние века была рожа.
Возбудитель рожи, стрептококк внедрялся через поврежденную кожу: царапины или ссадины. Нормальная реакция организма на инфекцию это небольшое повышение температуры и рвота.
Обычно это заболевание проходит само собой примерно на пятый день. Таково лечение рожистого воспаления.
Однако на протяжении веков рожу лечили с помощью красной тряпки. Ее обматывали поврежденный участок кожи. Как это обычно происходило. На первый день начинались легкие симптомы. На второй день обычно приходилось активное воспаление. Еще пару дней человек терпел.
Затем начинал искать народные средства. На пятый-шестой день он шел к бабке-ведунье. Она завязывала ему красную тряпку. На следующий день симптомы исчезали.
И люди свято верили, что это действие красной тряпки и бабкин шепоток. На самом деле воспаление проходило само собой. И красная тряпка здесь не при чем. Но многие годы существовала концепция лечения рожистого воспаления именно красной тряпкой.
Изучение эффекта плацебо
Самым первым лекарством являлось слово.
И словом действительно лечили. Да еще как лечили!
Вплоть до того момента, как нашли действенные химические препараты.
И по сути эффект плацебо нужно приравнивать к силе мышления человека, к его разуму.
Уже простое участие больного в испытаниях нового лекарства может улучшить его самочувствие.
В таких экспериментах часть больных получает новое средство. А часть больных получает такие же таблетки по форме, но состоят они из чего-то нейтрального. Например, мела или сахара.
Причем не только больные, но и сами медики не знают, кому и что дают. Фамилии больных заменяют номерами. Расшифровка этих номеров хранится за семью печатями. И рассекречиваются они только после подведения итогов эксперимента.
Здесь еще имеет значение моральный аспект. Доктора видят, что препарат пациенту не помогает. Но они не знают, что именно принимает пациент — лекарство или пустышку.
И тогда моральная нагрузка с докторов снимается. Пациент, если ему не становится лучше, вправе отказаться от дальнейшего участия в исследовании.
Эффект плацебо начали серьезно изучать и использовать в разработках лекарств в начале 20 века. Новый медикамент считался эффективным, если он обгонит по действенности пустышку.
Вот только определить эту эффективность бывает довольно сложно. Обычно состояние от 10 до 100% больных, получавших плацебо, улучшалось.
Наиболее действенно эффект плацебо проявляется при болях разного происхождения. А также при отклонениях кровяного давления, аритмии и депрессии.
В эффекте плацебо заключается очень интересный феномен. Он заключается в том, что люди принимают не лекарства, а слова.
Как объяснить эффект плацебо?
Так как же объясняется эффект плацебо в научных кругах сегодня?
Некоторые специалисты считают, что у нас у всех выработан некий условный рефлекс на любую таблетку.
Предлагаемая врачом маленькая беленькая таблеточка помогала раньше в подобных ситуациях, значит, должна помочь и теперь.
Эта теория подтверждена на мышах. Смертельно больным животным делали инъекции лекарства. Оно облегчало болезнь и продлевало жизнь.
Потом им стали вводить просто солевой раствор. Результат был таким же. Мыши проявляли удивительную живучесть.
У человека в голове есть определенное ожидание. Оно может быть либо тревожное, либо положительное.
Если человеку говорят, что это новое лекарство, которое кого-то уже вылечило, то у него есть положительное ожидание. И он сам настраивает себя на положительное. И это срабатывает.
Но этично ли обманывать больного? Выдавая пустышку за эффективное лекарство? Некоторые считают, что в индивидуальных случаях это допустимо.
Например, если препарат имеет опасные побочные действия. А результат от плацебо в целом оказался высоким.
Препараты плацебо
Вообще за последнее столетие медицина колоссально продвинулась вперед.
Сегодня можно распознать рак на ранней стадии. Продлевать жизнь больным рассеянным склерозом.
И узнавать о болезнях по ДНК анализу еще до рождения. Однако полки аптек по-прежнему заполнены плацебо.
Пустышки упакованы в красивые коробки и снабжены подробными инструкциями. По некоторым данным, примерно 70% лекарств, которые сегодня продаются в аптеках, по сути своей плацебо. Информация, мягко скажем, шокирующая.
Например, это препараты, которые связаны с лечением боли, как в спине, так и суставной боли. Препараты, влияющие на нервную систему. И, разумеется, наши поливитамины. У которых еще и масса серьезных побочных эффектов.
Еще ни в одном исследовании никто и никогда не доказал, что прием поливитаминов или отдельных их комбинаций может приводить к какой-то пользе для человека.
Действительно поливитамины не оказывают ни положительного, ни отрицательного влияния на организм. И уж никак не способствуют профилактике каких-либо болезней. К такому выводу пришли ученые в результате длительных исследований.
Что уж говорить о средствах для похудения? Они пользуются огромным спросом и зачастую стоят очень дорого. А ведь главное действующее вещество в их составе — это мягкое слабительное.
Большинство гомеопатических препаратов по сути меловые шарики из арсенала врачей 18 века. Для многих врачей, гомеопатия это максимизированное плацебо. Которое можно дозировать.
Этим эффектом даже можно как-то управлять. И его можно подстраивать под возможные побочные эффекты. Поэтому плацебо под таким соусом максимально эффективно.
Витамины и гомеопатия далеко не все плацебо, которое продается в аптеках. Среди лекарств, которые назначаются больным с серьезными проблемами, тоже немало пустышек.
Эффект плацебо в медицине
Особо часто эффект плацебо применяют в неврологии.
Здесь обычно используют ноотропные препараты.
Их используют при всех состояниях. Зачастую с добавлением лечащим врачом фразы: «Не помешает». Что значит, не помешает? Не понятно.
По некоторым оценкам, около половины врачей регулярно выписывают плацебо. Часть из них обычно объясняют пациентам, что эти препараты обычно не используются при данной болезни.
Но тем не менее, могут помочь. Некоторые врачи используют плацебо вовсе не обсуждая это с пациентом. Так, например, поступают многие наркологи.
Все знают о так называемой кодировке от пьянства. Существуют препараты, которые в сочетании с алкоголем вызывают тяжелейшие отравления. Возможен даже летальный исход.
Понятно, что в большинстве случаев мало кто будет понапрасну рисковать жизнью пациента. Пациенту вводится якобы кодирующий препарат. Затем проводится провокационная проба с этанолом.
При этом медикаментозно провоцируется негативная реакция организма. Чаще всего, это тошнота и рвота. Кодировка при наркологических заболеваниях в ряде случаев достаточно эффективна.
Это своего рода психотерапия. Но краткосрочная. Человек при помощи врача сам себя настраивает, что он будет определенное время держаться без употребления алкоголя.
И если человеку помогает кодировка? И она достаточно длительное время позволяет ему оставаться в ремиссии и нормально жить? Причем не только больному, но его родным и близким? То почему бы и не воспользоваться эффектом плацебо?
Но иногда случается, что при кодировке от алкоголизма возникает обратный эффект — ноцебо. Человек, узнавший от врача от тяжелейших побочных эффектах подсознательно на них концентрируется. В практике наркологов немало таких случаев.
Когда закодированный, не выдержав тяги, выпивал и тут же оказывался в реанимации. Якобы вещество, которое не совместимо с алкоголем, которое ввел ему врач, его и погубило. На самом деле, изначально была введена пустышка.
Эффект ноцебо срабатывает в определенном процентном соотношении. Это где-то от 14 до 20%. Не более того. Говорить о том, что он вызывает летальный исход не приходится.
При кодировке летальный исход вызывает не эффект ноцебо, а то, что не смогли своевременно оказать медикаментозную поддержку. И еще применили метод, не соответствующий тяжести состояния больного.
Ноцебо происходит от латинского «носио» — вредить. И является антиподом плацебо. Что вполне логично. Если в лечение верить, то его эффективность увеличивается.
И если не верить, то не сработают даже проверенные средства доказательной медицины. А если ждать побочных эффектов, то они обязательно проявятся.
Как произошло, например, при исследовании малых доз ацетилсалициловой кислоты в качестве профилактики повторных инфарктов. Часть пациентов предупредили о возможных побочках в виде болей в области желудка. Часть нет.
Первые жаловались именно на такие боли в три раза чаще, чем вторые. Между тем, при объективном исследовании частота эрозий и язв и у тех, и у других была одинаковой.
Исследования эффекта плацебо
Сегодня плацебо и ноцебо эффекты в испытании лекарств используют с большой осторожностью.
Все меньше исследований, в которых контрольной группе дают настоящую пустышку.
Гораздо чаще пациенты из группы плацебо получают работающий препарат.
Но более раннего поколения. В результате никто из больных не остается без лечения. Но истинного сравнения с плацебо провести невозможно.
Соответственно, труднее понять насколько эффективны сами лекарства. В том и состоит специфика исследований.
Издавна известно, что плацебо уменьшает боль. Но нет достоверных данных насколько именно уменьшает. Встречаются описательные исследования. В них утверждается, что боль уменьшается наполовину. Но 50% — это очень много.
Но чаще всего плацебо сравнивают с отсутствием лечения, а не с эффективным лечением. И активное применение плацебо существенно ограничено этическими проблемами.
Но десятилетие назад через сравнительные исследования с плацебо прогоняли многие лечебные препараты и методики. Обнаружилось множество сюрпризов. В основном, неприятных.
Некоторые популярные средства, которые и пациенты и врачи считали действенными, работали на чистой психологии. И целые группы медикаментов стали терять свой статус.
Так в США из лекарств в разряд биологически активных добавок к пище были переведены ноотропы. Которые якобы активизируют работу мозга. Вслед за ними отправились препараты из группы гепатопротекторов. Считается, что они защищают печень.
А также хондропротекторы — они восстанавливают хрящевую ткань суставов. В ходе исследований выяснилось, что даже плацебо в сравнении с ними оказалось эффективнее.
Научное объяснение плацебо и ноцебо
Наука пока не знает, почему проявляется эффект плацебо и ноцебо. И как их предсказать у конкретного пациента.
На сегодняшний день лучше всего изучено так называемое плацебо — анальгетик.
Есть ощущения, которые знакомы всем. Это режущая, колющая, давящая, ноющая головная боль.
Когда больно, то кажется, что в мире нет ничего ужаснее этой боли. На самом деле, боль исключительно субъективное ощущение. Ее сила зависит от массы причин.
Боль может меняться от невыносимой до вполне терпимой, и наоборот. И безо всяких лекарств. Боль — это комплексное состояние В нем встречается не только сама информация о повреждениях тканей, в ответ на которые возникает боль.
Еще есть целый комплекс эмоциональных переживаний, связанных с этим. Это рушащиеся планы на будущее, где-то возникающая вдали инвалидная коляска, которой очень боятся пациенты.
Соответственно, все это может влиять на состояние боли и на такой хороший эффект плацебо. Экспериментируя с фальшивыми обезболивающими таблетками ученые выяснили такую вещь.
Они могут уменьшать болевые ощущения в среднем на четверть, а то и наполовину. Может быть пациентам только казалось, что им не больно. Но нет.
Показатели МРТ давали четкую картину показателя кровотока. То есть состояние явно улучшалось. Как только пациентка принимала таблетку, например, кукурузного крахмала или лактозы. Но у другой такого эффекта не происходило.
Все дело в восприятии боли, предполагают исследователи. Чем больше человек привязан к своей боли, чем чаще думает о ней. Чем сильнее у него установка «мне ничего не поможет», тем хуже сработает плацебо.
Дело в том, что в нашем головном мозге есть собственные наркотики — эндорфины. Их предназначение — устранение боли. Они действуют как морфин. Если в исследовании вместо анальгетика дают плацебо, оно становится сигналом к увеличению синтеза собственных эндорфинов.
Но если человеку ввести препарат, блокирующий этот эффект самопомощи, то плацебо становится гораздо менее эффективным. Но все же не исчезает вообще.
Это очень сложный и плохо изученный вопрос. К нему только сейчас подступаются. Для того, чтобы осознать связь между нашей нервной системой, которая воспринимает слова плацебо и иммунной системой и другими системами организма. Они могут быть очень сложными.
Как можно транслировать силу мысли, внушения в любой форме? Будь это таблетка, или слово, сказанное к таблетке в определенную реакцию реальной иммунной системы.
Эффект плацебо — кто ему подвержен?
И все же. Все ли без исключения люди подвержены плацебо эффекту?
Ученые утверждают, что кто-то в большей, кто-то в меньшей степени.
Это зависит от десятков самых разных факторов.
Существует мнение о том, что женщины более подвержены плацебо эффекту.
Есть еще одно мнение. Что более впечатлительные люди сильнее подвержены этому явлению. На это впечатление может влиять авторитет врача или бренд медикамента.
Если на месте молодого врача после института будет сидеть 60-летний умудренный опытом доктор, авторитет у него будет больше. Ученые не сомневаются, разгадка эффекта плацебо близка.
Уже доказано существование резервного потенциала организма. Он заставляет мозг вырабатывать опиаты, а тело активировать иммунную систему. Правда еще не до конца понятен механизм его работы.
Дальнейшее изучение плацебо приведет к новым лекарствам. Они будут использовать не внешние стимулы, а собственный потенциал организма.